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早读 / 打到身体里的钢板：必须取、尽量取还是可取可不取？好医术8月16日|在骨折比较严重的且断端极其不稳定时，打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。此时，骨科医生一般都会建议患者使用钢板内固定的方式。那么，置入体内的钢板需不需要取出？什么时候一定要取？什么时候尽量取？什么时候必须取？什么时候可以取也可以不取？今天早读为大家详细介绍，值得学习借鉴！（一）钢板取出适应症？骨折愈合，但有不适的症状出现，比如疼痛、感染、功能受限等；特殊部位的固定，比如股骨的钢板固定；固定下胫腓关节的钢板螺钉；内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象；特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出；不愿意面对内固定材料长期滞留体内的不确定，主动要求取出者。（二）钢板取出存在的风险因素？1）神经损伤：相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足，易出现严重的神经损伤病例，其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。2）再骨折发生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素，其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。3）发生感染：对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程，在取内固定术后可导致感染的风险增加。4）取出困难：对于一些特殊的情况、病人，钢板取出有一定的难度，不仅是本身问题，对于术者也有一定的挑战。（三）钢板到底要不要取出的几种情况？关于钢板取不取出的问题，在国外将其分为两种情况：一种是一定要取，另外一种就是可以不取。而在我国，由于“身体发肤、受之父母”的特殊传统文化，很多人会觉得本来好好的身体多了个零件总是会感觉到不舒服，就会想着要取出来。但关于钢板到底要不要取出，临床上大体分为以下五种情况。第一种情况：一定要取当接受钢板固定的患者出现了较为明显的内植物并发症，或者是特殊部位的钢板螺钉固定，这种情况下就必须取出，比较常见的情况有：1）异物反应：虽然大多数人可以和这些内植物和平共处，但难免有一小部分人的身体对这些内植物“不适应”，身体出现明显的异物排斥反应，比如出现皮肤红肿、切口愈合困难，反复破溃等等，这时候一定要取出。2）钢板固定后失败：在钢板固定过程中，如果出现了断板、严重感染等情况，此时需要考虑取出钢板内固定。除了断裂和感染这两种情况外，还有一种比较极端的情况，那就是内植物发生移位，跑偏到其它部位去了，这种情况就必须要采取措施了，那就是取出来。3）出现严重的心理异物反应：对有些人来说，螺钉不是钉在身上，而是钉在心里，虽然身体没有任何不舒服，但会有极强烈的心理反应，时刻处在担心和焦虑中，对于这种情况的，等到取出时间一到便可取出来。4）特殊部位的固定：比如踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前就一定要取掉；比如脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，再结实的钢钉也经不起反复折弯，久而久之内植物容易出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也要尽快取出。第二种情况：尽量取那么，什么样的钢板要尽量取呢？常见的情况大致分为以下几种：1）钢板固定的年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但也很难挺住几十年的反复磨损与腐蚀，经年累月的腐蚀会让钢板释放各种金属离子进入人体，对人体健康不利。加上年轻人身体素质好、恢复快，取钢板后的创伤也会很快愈合不易伤筋动骨，所以建议还是尽量取出来。2）影响到人体的功能：尤其是近关节部位的钢板，有时会成为影响关节活动的罪魁祸首，比如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响抬胳膊，这种还是要尽量取出来。当然，影响的程度还是需要自己把握，因为每个人的接受程度不同，比如一个常见运动健身的人的功能需求肯定与一个常见不运动的“宅男”不一样。3）特殊部位的内固定：简而言之就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤，尤其是近关节部位的钢板，比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。4）锁骨部位的钢板：锁骨位置很表浅，尤其身材比较瘦的人，这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人尽量取出的。但由于锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以，对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。第三种情况：可取可不取什么情况下可取可不取？只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于前面文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。尤其是肌肉丰富的部位，比如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，可以对钢板形成良好的保护，通常情况下不会出现明显的不适，这时候就可取可不取了。第四种情况：尽量不取那什么样的情况尽量不取呢？大致分为以下四种情况：1）内固定时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，这时候取出很容易导致手术时间延长、增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此，尽量不取出为妙。2）年龄过大：一般情况下，年龄超过60岁者，可考虑尽量不取，尤其是没有任何不适的时候，没必要再挨一刀，毕竟年龄大了。3）前臂干部骨折的钢板固定：包括桡骨、尺骨，由于前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能，在前臂旋转功能并没有受到特别大的影响的实惠，还是建议不要取出了。《Arch Orthop Trauma Surg》杂志发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9%，而不取出的患者再骨折率仅为2.77%！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！4）桡骨干骨折：微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来，尤其是神经和钢板有了粘连的时候，为了避免伤到神经，此时取出需要切一个大口子，没有必要，此时尽量还是不取出为好。第五种情况：一定不要取什么情况下一定不要取呢？如果患者的螺钉断裂在骨头里，则一定不要取。还有就是某些特殊设计的螺钉，比如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，这种是无法取出的。（四）钢板取出的具体时间如果要取出钢板，那么什么时候取出会比较合适呢？具体是在骨折手术后多久取出为宜呢？其实，具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要3~5个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后1-2年取出内固定，但具体情况需遵医嘱。如果确定钢板需要取出，则时间也不宜过早，应根据具体情况而言。而且，取出以后，同样需要进行康复锻炼，术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头都得不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，钢板很容易断裂，这种情况下最好是拍片复诊，视具体情况进行调整。最后，来划个重点：1）钢板、螺钉的材质比较安全，一般不会被腐蚀，但也有可能出现疲劳断裂，应避免过度使用伤肢，定期复诊拍片。2）钢板是否要取出并没有确定的答案，要根据情况，具体问题具体分析，就算要取，一般是在术后一年取。说明：本文为好医术作者综合整理自网络，版权归原作者所有，仅用于学习交流！

早读 | 关于急性腰扭伤，这几点90%的人都忽视了！好医术1周前民航总医院骨科黄卫国民航总医院骨科黄卫国急性腰扭伤，在生活中可以说是非常常见的问题了，多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤，如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等均可能造成腰部的急性扭伤。今天早读就为大家详解急性腰扭伤的诊断及治疗策略，值得学习借鉴！概 述1.定义急性腰扭伤：指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝，而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。2.易患人群青壮年体力劳动者，体育运动者，长期弯腰工作者；久坐缺乏腰背肌锻炼者，震荡、突然性改变体位者；中年女性、产后、哺乳期妇女；后关节、腰骶角异常者。3.累及组织腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜腰骶关节、关节突关节解剖生理髂腰肌-腰大肌髂腰肌由髂肌和腰大肌组成，髂肌呈扇形，起自髂窝；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合，经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。作用：屈大腿，下肢固定时可前屈躯干。竖脊肌竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，是维持人体直立姿势的重要结构，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分组成，分3层，深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2~3个棘突；浅层跨越3~4个棘突。作用：与黄韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1~腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4、腰5~骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带有要腰神经后支分布，和棘上韧带一起限制脊柱过度前屈的作用。病因病理急性腰扭伤分为两大类：扭伤和挫伤，扭伤者比较多见。1.腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。2.腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。多因突然遭受外来间接暴力所致，致伤的原因较多，最常见的损伤有以下几种：1）动作失调人拾重物时动作不协调，或其中一人突然失足，思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下，身体为了保持平衡，反射性引起腰肌强烈收缩，导致腰肌及胸腰筋膜损伤。2）姿势不良猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确，所提物体的重心离躯干的中轴线过远，致使腰部肌肉负荷过大，或腰肌收缩不协调，常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。3）重心失衡不慎跌倒时，身体重心突然失去平衡，腰肌骤然收缩；跌倒时腰部屈曲，下肢伸展，造成腰部肌肉及筋膜损伤。4）外力撞击外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫伤，均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重，多合并有骨折、脱位或神经损伤。5）腰部活动准备不足日常生活中，如泼水、弯腰、起立，甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作，在思想无准备的情况下，会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤，即所谓之“闪腰”。总结：腰部挫伤多由直接暴力所致，如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起瘀血、肿胀、活动受限，严重者还可合并肾脏损伤。腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。诊查要点1. 有明显的外伤史伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛性质为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立，行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。2.疼痛部位①腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。②棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间。③髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。④椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深有压痛。⑤若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。3.检查①局部压痛：损伤局部有明显的压痛点，部分患者可伴有下肢牵扯痛。②肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。③脊柱侧弯：疼痛引起不对称性的肌肉痉挛，可改变脊柱正常的生理曲线，表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯，多数向患侧侧弯。4、X线检查损伤较轻者：X 线平片无异常表现。损伤严重者：X 线表现，一般韧带损伤多无异常发现，或见腰生理前突消失，棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突骨折。常见类型1.腰肌扭伤腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。2.棘上韧带损伤棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。3.棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。4.腰椎小关节紊乱每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。5.腰骶关节损伤人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。治 疗卧床（硬板床）休息：对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息，使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续，需要排除是否存在椎间盘突出或脱出，有没有腰椎不稳或滑脱等情况。局部封闭：对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果，但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛，区别对待。封闭药物为 1% 普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般 5-7 日封闭 1 次，2-4 次为 1 疗程。理疗:在急性损伤的头 3 日应用冷疗法，减少损伤部位的出血及创伤反应，并能起到止痛作用。3 日后可用热疗等其他理疗，增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。先冷敷后热敷：冷敷可以减轻疼痛，使毛细血管收缩，减少肌肉筋膜组织出血。48 小时后可改为热敷，促进淤血的吸收和血液循环。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢复期以轻手法为宜。药物治疗:消炎镇痛药物、肌肉松弛剂( 肌安松 4 mg )、维生素及能量药物( 维生素 B1、维生素 E、三磷酸腺苷等 )、镇静剂( 阿普唑仑 2mg )等。护 理急性期卧硬板床休息3-5天。急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项：1）对症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分，床铺最好是硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略高一点儿，最好能使患者刚坐起时，大腿平面与上身呈大于90的钝角，利于患者下床。2）患者仰卧时，髋、膝关节应保持一定的屈曲位，利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4～8层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3）卧床休息期间应尽量下地大小便，在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4）卧床休息期间应注意进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要求轻柔、和缓而有节奏，运动量逐渐增加。5）卧床休息期间，饮食应注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物，保持大便通畅。 6）患者在卧床休息几日后可适当下床活动，在能耐受的情况下每日行走一段时间，以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程，促进血液循环。指导患者出院后进行腰背肌功能训练。功能锻炼1.屈膝收腹：双膝关节屈曲，收腹，手交叉置于胸前，后背部用力压床，坚持10秒钟，重复6-8次。2.屈伸髋膝：双髖、双膝关节屈曲，双手抱膝，抬头，往上方前倾，坚持5秒钟，重复6-8次。3.偏卧撑：双手撑地，一侧膝关节贴于胸前，另一侧下肢绷直，脚尖着地，腰部慢慢下沉，坚持5秒钟。左右交替，重复6-8次。4.抱膝蹲立患者立姿，双脚与扁同宽，上体前屈，慢慢下蹲，两手抱膝坚持5秒钟，动作重复6-8次。疾病预防在此种损伤病例中，约50%以上可以通过预防而避免发生，主要措施如下所述： 1.劳动前的准备工作不仅是不经常进行体力劳动者，即使是天天从事体力劳动的工人，也应在正式劳动开始前适当活动腰背部，以减少意外的发生；对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领，并已经过实践反复修改，证明既可提高竞技能力．又可预防运动伤，包括剧烈运动前的准备工作，因此必须遵循该要领进行训练．切勿因自行时而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动，每人均应根据个人的体能量力而行，切勿勉强，以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动，应预先用宽腰带将腰背部保护起来，以增加腰背部肌力，正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。来源：本文为好医术作者综合整理，仅用于学习交流，转载请标注来源！

倡议书｜大疫当前，必须保护好我们的医护人员！远云心每日健康时讯昨天大疫当前必须保护好我们的医护人员薛军 北京大学法学院教授抗击新冠疫情的全民战争已经持续半个多月，但局势仍然严峻。疫情的重灾区武汉及周边城市，无论确诊病例还是疑似病例，数量剧增。根据截止到2020年2月7日下午4点多的官方数据，湖北省累积确诊病例已经达到22112人，而且这个数据还在以每天两千多人的速度在增加中。确诊患者中的危重症患者的人数也非常巨大。而根据媒体披露，危重症患者的医疗和护理难度极大，需要较多人手。因为这些因素，武汉的医护人员存在巨大的数量缺口。根据湖北省副省长杨云彦介绍，医护人员的缺口达到2250人。根据国家卫健委的统计，现在到达湖北的总的医护人员的支援力量已经有11000人之多。为解决这一迫在眉睫的问题，各地省市的医院响应国家号召，纷纷派出大批医护人员奔赴湖北抗击疫情第一线，参与救治工作。现在卫健委已经效仿汶川救灾模式，动员16个省市，采取一省包一市的模式，提供医护人员的支持。可以预见，未来几天将有大批医护人员进入湖北从事医护工作。医护人员的这种大无畏精神值得我们所有的人感佩！他们是我们这个时代真正的勇士！以本人任职的北京大学为例，最近几天已经连续派出四批医疗队，共427名医护人员，奔赴湖北抗疫第一线。据报道，援鄂医疗队成员都是重症医学科、呼吸内科的资深医生以及各大医院高素质，经验丰富的骨干护士。他们本身也是各自医院相关科室能够正常运作的基础！大疫当前，医护人员勇敢担当，这种精神值得鼓励。但越是紧急关头，越需要坚持科学施救的原则！而科学施救的前提就是必须确保医护人员的人身安全！如果各种舆论导向，一味鼓励医护人员奋不顾身，在自身防护物资，防护能力有明显欠缺的情况下，仍然奋不顾身，不下火线，甚至形成某种道德绑架，这必然会导致非常严重的后果！现有资料和数据显示，新冠病毒具有很强的传染性，危重病人的传染性尤其高。无论是集中收治危重患者的定点医院，还是收治确诊患者的方舱医院，都存在极高的传染风险。如果防护措施不到位，医护人员被传染的风险极高。根据新闻媒体报道，武汉以及周边城市的各大医院奋战在抗疫第一线的医护人员，被感染病毒的数量不小！这需要引起我们的高度警惕！但是在另外一方面，最近几天，包括刚刚建成的两个临时医院雷神山与火神山医院，还没有全面开展救治工作，就已经在呼吁各地捐赠医疗防护物品，由此可见医疗防护用品的稀缺与紧张已经到了何种程度！在这种情况下，各地援鄂医疗队大量抵达武汉及周边城市的医院。虽然他们可能自带了一些物资，但在巨大的消耗量之前，也支持不了几天。面对这种现实的情况，应该怎么办？我郑重呼吁，不能以任何方式，变相地要求医护人员在没有条件的情况下，所谓的创造条件也要上！这是完全不科学的！病毒无情，抗疫必须遵从科学原则！关于科学救灾，许多人应该还记得，几年前某个地方发生惊天动地的大爆炸。现场指挥的领导，根本没有消防专业知识，完全不遵从科学精神，只是一味地要求消防队员往上冲，结果造成惨重的人员伤亡！这种外行指导内行的情况在这次抗疫战役中不能再次发生！我们一定要避免无条件地要求医护人员冲在第一线，我们一定要坚持科学、安全施救原则！我们的舆论导向不能对医护人员进行变相的道德绑架！如果没有充分的、确保安全的防护，医护人员就不应该应该暴露在病毒面前！大疫当前，这不应该看做是一种奢侈，这是坚持科学的精神！即使从全国一盘棋的角度看，也必须极端重视对这些医护人员的保护。他们是抗击疫情的最宝贵的资源，是我们全国人民的依靠！他们不能倒下！他们必须得到最严格的保护！疫情并不分前线与后方。病毒完全会背后包抄。在当前疫情传播非常复杂的态势之下，没有任何人能够确保，病毒不会在诸如广州、深圳、北京、上海之类的超级大都市，开辟恐怖的第二战场。如果——我说的是如果，只是一种可能性——这种最坏的情况发生了，那时谁来保护我们？我们又能够再从哪里调集大批专业的医护人员呢？我们必须正视这个现实的问题！为此，从现在开始，除了必须千方百计地调集医用防护物资到疫情最严重的地区，切实解决物资缺口的问题，还必须采取以下措施，切实保护好我们战斗在一线的英雄的医护人员。为此： 1、严格坚持科学施救原则。任何人不得以任何方式要求医护人员在没有充分安全防护的情况下开展工作。 2、作为保护医护人员的一项特殊措施，要每日公布感染或疑似感染病毒的医护人员的准确数字，并且把尽量降低这一数字作为一个重要的争取目标。 3、确保一线医护人员有合理休息时间，不鼓励不倡导医护人员长时间超负荷地开展工作。医护人员也是人，过度的疲劳会损害他们的健康，降低他们的免疫力。为此，需要建立一线医护人员轮休制度。 4、对任何具有疑似症状的一线医护人员，一律立即撤回其派出城市，给予最好的医疗保障。这必须作为一项铁的纪律来执行。因此绝对不能搞什么轻伤不下火线之类的不科学的做法。5、对参与疫情防控的一线医护人员给予高额的专项补贴，体现公平。 6、建立或者补充针对抗疫第一线人员的专项保障基金和保险。呼吁各大保险公司，分工合作，对医护人员免费给予最高额度的保险保障。这也是保险公司履行社会责任的最佳时刻。前几日，一幅素描感动了所有的人：一个医护人员，逆行前往抗疫一线。旁边配有文字：我不知道你是谁，但我知道你为了谁。多么感人的话语！但如果没有实际的保障措施，我们这种感动最终会证明是廉价的。我们必须拿出切实的措施，保护好我们的医护人员！ 支持请转发 ！阅读10万+在看1.1万

术前禁食水管理（一）术前禁食及禁饮时间患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，因此存在着返流和误吸的风险。对于择期手术患者，术前保证恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围手术期的安全性。对于择期手术的禁食标准，许多医师的第一反应是8h，我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食水标准[1]，即成人术前禁食8-12h、禁水4h。但在实际工作中，由于手术患者的增多和手术台次的限制，接台手术不断增加，接台时间的不确定性使接台手术患者禁食、禁水时间普遍偏长。但是，过长的禁食、禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至发生低血糖或脱水[2]。近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁饮禁食时间的标准不断更改。Lambert和Carey[3]采用系统评价的方法，对2006年至2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。综合所有指南的推荐建议，得出以下结论：①术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2 h饮用清饮料。推荐意见：A类推荐②患者若在麻醉开始前曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术。推荐意见：C类推荐，值得更多研究随着研究的深入，手术麻醉前禁饮、禁食的目的已经修改，术前禁食水管理的目标为：①减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸；②防止脱水，维持血液动力学稳定；③防止低血糖；④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。综合以上证据，根据创伤骨科患者的特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表1。对该推荐的几点说明：1.清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料摄入的量也有要求，麻醉前2h可饮用的清饮料量应≤5mL/kg（或总量≤400 mL）。2.牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高，容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化，其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要更长的禁食时间。3.淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的排空时间短于蛋白类食物。4.脂肪类固体食物：主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此其在胃内的排空时间也较长。（二）术前葡萄糖预处理目前欧洲临床营养和代谢学会(The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN)指南推荐对多数择期手术的患者，术前口服含糖饮品，对于不能进食的患者，应通过静脉途径给予糖负荷[4]。术前口服液态糖使用的是多糖，以麦芽糖糊精为主，市售含糖饮品含糖浓度12%至32%不等，以12.5%含糖饮品最为常用。糖负荷的时间推荐术前12h和2~4h，临床上成人患者多在手术前一天夜间口服800mL含糖饮品，手术当天术前2h口服400mL含糖饮品[5]。应尽量在少的容量负荷下达到足够的胰岛素反应。指南规定，如果患者在术前需进行肠道准备或因某些原因不能进食，则可在夜间给予患者800mL浓度为12.5%的碳水化合物液口服，这项操作也在临床被广泛验证与应用。所有患者均应在术前摄入400mL碳水化合物液以调节患者的代谢状态。如果手术定于下午进行，患者应每小时摄入200mL碳水化合物液直至术前2h。若手术定于傍晚进行，则可在患者吃早饭后给予患者6h的碳水化合物液静脉滴注[6]。推荐：对无经口进食禁忌患者，推荐术前给予糖负荷，可于术前夜间、手术2h分别给予800mL和400mL含糖饮品。对有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷。（三）适用人群及禁忌人群适用人群：上述推荐意见适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。禁忌人群：①创伤骨科急诊手术患者；②各种形式的胃肠道梗阻患者；③上消化道肿瘤患者；④病理性肥胖患者；⑤妊娠期女性；⑥胃食管返流及胃排空障碍者；⑦糖尿病患者（视为相对禁忌）；⑧困难气道患者；⑨其他无法经口进食患者。术后恢复饮食意见推荐：①患者术后一旦清醒即可进食清亮无渣流食，如无不良反应，1~2h后即可进行正常饮食；②术后第2天应停止静脉补液。当天清晨应给予患者普食，并且之后每餐均给予患者普食；③术后目标饮水量，第1天为500~1000mL，第2天为1000~1500mL，第3天为1500~2000mL。注意点：①进饮、进食的先决条件是患者清醒且有食欲；②有明显术后恶心、呕吐者不考虑进食；③每次先以少量饮水作为先导，看患者反应再决定是否继续进食。上述推荐不适用于：①预计术中出血>1000mL：防止应激性溃疡问题；②手术时间>6~8h，因存在药物蓄积问题应适当延长术后进食水时间；③特殊部位手术：如骨盆手术对肠道功能有影响。术后体位近年来由于腰硬联合麻醉的应用，现在的针内针腰麻术后发生头痛的几率大大减少，可以不用去枕平卧。事实上去枕平卧会带来一系列不良反应。水平卧位会使得肺功能残气量降低，肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，半卧位最有助于术后患者的氧合，这解释了改为半卧位后可以迅速改善患者氧合的原因。在术后患者神志尚未完全恢复时，将手术室推床背部抬高可以使患者背部和头部抬高。平卧后，会使舌根和其他多余的组织后坠更严重，特别是阻塞性呼吸暂停患者。目前，ASA指南建议苏醒期在半卧位的情况下拔管和恢复，以防止平卧位出现氧合障碍[7]。循环方面，平卧可使回心血量增加，对心功能不好者，很难适应，且术后低血压患者平卧后对脑灌注无益。如果存在硬膜外打穿，导致脑脊液渗漏，应予以对症处理，可暂时去枕平卧，必要时可改为俯卧位。推荐：全身麻醉或椎管内麻醉患者术后无需常规去枕平卧，可采取半卧位或适当在床上活动。参考文献：1.MaLtby JR. Fasting from midnight--the history behind the dogma[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2006,20(3):363-378.DOI;10.1016/j.bpa.2006.02.001.2.Ljungqvist O, Soreide E. Preoperative fasting[J]. Br J Surg,2003,90(4):400-406. DOI: 10.1002/bjs.4066.3.Lambert E. Carey S. Practice guidoline recomnoendations on perioperative fasting: a systcmatic review[J], JPEN J Parenter Enteral Nutr,2016,40(8):1158-1165. DOI: 10.1177/0148607114567713.4.Weimann A, Peter G, Dileep NL, et al. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients[J].J Intensive Care Soc,2009,10(1):13-15.5.Dilmen OK,Yentur E, Tunali Y, et al. Does preoperative oral carbohyclrate treatment reduce the postoperative surgical stress response in lumbar dise surery?[J], Clin Neurogurg.2017,153:82-86. DOI:10.1016/j.clineuro.2016.12.016.6.Gustafsson UO, Nygren J, Thorell A, et al. Pre-operative carhobydrate loading may be used in type 2 diabetes patients[J]. Acta Anaesthesiol Seanc, 2008,52(7):946-951. DOI:10.1111/j.1399-6579.2008.01599.x7.Murphy C,Wong DT. Airway management and oxygenation in obese patients[J].J Can Anuesth.2013,60(9):929-945.DOI:10.1007/s12630-013-9991-x说明：本文为好医术作者原创整理自百度文库课件，作者王袍老师，仅用于学习交流，未经授权禁止转载。

| 痛风性关节炎如何规范化用药？看看这篇！一定义尿酸（UA）是嘌呤代谢的最终产物，在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。 高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol /L。 引起高尿酸血症的原因有：①尿酸生成过多，高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出减少，遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒；③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。痛风：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。痛风可分为原发性和继发性两种原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。继发性痛风无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排出不畅，体内尿酸蓄积过多，以女性多见。二临床表现和分期1、无症状期高尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。2、急性痛风性关节炎有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位。3、间歇期在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。4、痛风石形成期未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。5、痛风性肾病尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾， 可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。（1）慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。（2）急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。（3）尿酸性肾结石20%～25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。三诊断痛风病人应该做那些检查？· 血常规＋CRP，ESR，血尿酸、肝肾功能、尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，关节滑囊液检査，痛风石活检· 关节X线检查；CT· 泌尿系统超声。痛风如何诊断？1977年美国风湿病协会的拟诊标准1）急性关节炎发作一次以上，一天内即达发作高峰。2）急性关节炎局限于个别关节3）整个关节呈暗红色。4）第一脚趾关节肿痛。5）单侧趾关节炎急性发作。6）有痛风石。7）高尿酸血症。8）非对称性关节肿痛。9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风痛风应该与哪些疾病鉴别？· 类风湿性关节炎· 创伤性关节炎· 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎· 假性痛风· 银屑病关节炎三治疗1、一般治疗 （1）物理治疗：对有炎症的关节可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法，推拿按摩。（2）碱化尿液：碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石。2、痛风急性发作期（1）首选秋水仙碱； （2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs； （3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。3、发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗；血尿酸应长期控制在360μmol/L（6.0mg/dl）以下；对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在300μmol/L（5.0mg/dl）以下；降尿酸治疗须终身维持。（1）促进尿酸排泄：①苯溴马隆；②丙磺舒。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时（900mg/24小时）不宜使用。（2）抑制尿酸生成：①别嘌醇；②非布索坦。四用药注意用药前及用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。并应定期检查血常规及肝肾功能。1、秋水仙碱（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。若长期应用可引起骨髓抑制，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状， 一出现时也应立即停药。 （2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。2、别嘌醇（1）痛风急性期禁用，不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。 （2）应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。 （3）滴定增量，监测血尿酸水平。老年人肾功能减退，较低剂即有效。（4）对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。（5）嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。（6）对别嘌醇过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用。3、丙磺舒（1）痛风急性发作期禁用，因无镇痛和抗炎作用。但在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。 （2）治疗初期，由于尿酸盐由关节析出， 可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6. 5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。 （3）与别嘌呤联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量，因丙磺舒可加速别嘌醇的排泄而别嘌醇则可延长丙磺舒的血浆半衰期。（4）不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。（5）与磺胺药有交叉过敏反应，对磺胺药过敏者、2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者（CrCl≤30ml/min）、肾尿酸性结石者禁用。4、苯溴马隆（1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。 （2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或 NSAIDs （非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。 （3）肾功能不全者（血肌酐＞13μmol /L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过2000ml/d，碱化尿液（尿pH维持于6.5）。（4）不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。（5）与别嘌醇合用有协同作用。（6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。（7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。5、避免应用可致血尿酸水平升高的药物（1）NSAIDs、贝诺酯。 （2）利尿剂：氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌， 其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。（3）胰岛素。（4）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗 （剂量相关效应）。（5）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。（6）维生素：维生素C、维生素B1 。（7）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、 白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。6、痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛五患者教育（1）痛风治疗重要的是，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。 提高患者治疗的依从性。 （2）健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水2000～3000ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。（3）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。（4）避免同时应用引起血尿酸升高的药物。（5）高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。转载于好医术2018-06-29

医学专家研究认为，骨质疏松与衰老有关。然而，日前又有专家指出，二三十岁的女性也有可能患此病。 北京朝阳医院骨科刘燕翌副主任医师认为，造成白领女性过早出现骨密度降低等骨质疏松的现象，是与时下不少女性为了皮肤白皙拒绝日晒，梦想拥有苗条身材而拼命节食，坐在办公室中极少运动有关系。 刘燕翌分析，首先是减肥，许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。殊不知，在减去脂肪的同时，也会把骨骼的结实度减弱了。其次是缺乏运动，现代都市人上下班以车代步，上下楼有电梯，以电话联络代替登门造访，最终可能因“习惯性缺乏运动”而导致日后患骨质疏松。还有，拒绝日晒也是因素之一。国外研究发现，在日照不足的国家，骨科病的发病率较高。 北京朝阳医院骨科苏庆军副主任医师介绍，骨质疏松是以骨量降低和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松的最大危害是极易骨折，而骨折往往在不经意间就会发生。除此之外，骨质疏松还可能使女性身材高瘦，体重过轻。由于不爱吃奶制品，不接受日晒，运动量少，如果再加上大量吸烟、喝酒、饮浓茶和咖啡等，还会引发内分泌系统疾病，甚至引起女性过早绝经。 刘燕翌说，目前尚无安全又有效的方式可使已疏松的骨骼回复原有的品质，因此，预防才是关键。要做到科学防治骨质疏松症，运动比单纯补钙更重要。苏庆军认为，临床研究表明，单纯补钙既不能明显增加骨密度，也不能改善骨质量。而经常运动的人因骨头得到硬力的刺激，常常可获得较好的骨质量。因此，专家们建议，那些整天坐办公室的人，每天要坚持多走一段路、多爬一次楼、多晒晒太阳，就可以预防骨质疏松的发生。除了运动外，合理的饮食也非常重要。多喝骨头汤、多吃些海产品和豆制品，都对骨骼有好处。■文/侯建鹏 北青网

短信脖子病”正在蔓延“短信脖子病”正在蔓延健康时报记者 张 磊《健康时报》 ( 2011-10-13第01版） 【字号 大 中 小】【评论】【打印】【关闭】 新闻背景：据英国天空电视台10月7日报道，最近出现了一种被称为“短信脖子”的病。这种病就是由于人们使用智能手机、平板电脑等工具或弯下脖子长时间发送短信所引起的，如不治疗将会引发永久性损伤。 受访专家 苏庆军，北京朝阳医院骨科主任医师。 出诊时间：周一全天、周三下午。 刘明，解放军305医院骨科主任医师。 出诊时间：周二上午。 不久前，慈铭体检机构对广州市两万名20~35岁办公室白领一族颈椎病发病情况的统计结果显示，每百人中就有25人患有各类颈椎病，而在经常使用电脑、手机等电子产品的IT行业内，这一比例更是高达50%。因使用手机等电子产品而引起的颈部不适等健康隐患正在都市人群中广泛蔓延。而对于这些防不胜防的健康威胁，需要从源头抓起，防微杜渐提早预防。 ■伤——颈椎受伤 首当其冲 事实上，所谓“短信脖子病”，其发病机制与颈椎病是相同的。长时间专注的低头发短信或者玩游戏，颈椎会处于长期过度弯曲状态中，使得其生理性前凸消失，变成直线甚至是后凸，从而造成颈部动脉缺血，发生颈部僵硬、酸痛甚至晕厥。不光是长时间低头发短信，有些女同志沉迷于十字绣等手工活，时间久了，也会感觉脖子发酸发胀，引起急性颈椎不适的表现。 专家支招：动静结合护颈椎 就运动方式而言，最好的方法是游泳，最简单的方法是扩胸仰头抻筋骨的动作。从静止护养方面来说，可以在静止状态下用热水袋热敷颈部，加快血液循环，缓解疼痛。 ■痛——手指繁忙 痛及腱鞘 受常用数码产品损害的另一个“重灾区”就是拇指。由于长时间使用拇指敲打键盘，很容易造成腱鞘炎。拇指的肌腱就好比我们的腰，而腱鞘就好比皮带。反复的磨损会使腱鞘增厚，产生腱鞘炎，严重的要进行手术切开腱鞘。这就好比皮带系的过紧，腰部就无法忍受，只能将皮带解开，从而缓解腰部的不适。 专家支招：冷热交替练手指 恰当的手指活动可以帮助缓解手指不适。不妨尝试练手指操，即揉十指。把十指按顺序轻揉，或者抖十指，放松手腕，捏住其中一个指尖进行抖动，使整个手臂都被抖动起来。接着再用热水浸泡手指。热水浸泡是预防拇指腱鞘炎不错的方法，可以促进拇指的血液循环。■累——长久低头 累坏肩膀 很多人在乘坐地铁或者公交车的时候，为了打发时间，常常会一只手拉着悬在头顶上的拉环扶手，另一只手还在拿着手机忙不迭地发短信或是看新闻。殊不知，这种情况下，肩部的压力会很大。手机体积小，人操作时常手握手机，僵直于一个姿势，半天不活动，这自然会造成肩颈肌肉紧张、劳损，让人肩膀酸痛。 专家支招：左右齐拍放松肩 知名健康教育专家洪昭光推荐大家一个简便的放松肌肉的方法，即伸出手，用右手拍左侧的肱三头肌。拍完后，把这个手伸得更高，拍后背斜方肌。完了就换左手，用左手拍右侧的肱三头肌，完了拍肩部的三角肌，完了再拍后背的斜方肌。

全网发布：2012-07-06 07:50 发表者：黄卫国（转发海涌导师）(访问人次：7860) 青少年脊柱侧弯是常见的影响青少年身心健康的疾患，发病率在1-2%左右。由于造成特发性脊柱侧弯的主要原因目前还不清楚，针对病因的治疗方法目前还没有，所有的治疗包括保守和手术治疗，都是针对疾病结果（侧弯）的治疗。 北京朝阳医院骨科海涌 对于轻度的非进展性脊柱侧弯（指胸椎弯曲小于40度，腰椎弯曲小于30度，1年之内加重不超过5度者），量身定做的矫形支具是唯一经过国内外研究证实的有效方法，其他的方法包括：牵引、按摩、推拿和矫正体操等，都是起到辅助矫正的作用。其中矫正体操是通过改善脊柱侧弯导致的脊柱旁肌肉的不对称状况，而起到辅助矫正的作用。 下面介绍一些矫正轻度脊柱侧弯的体操锻炼方法，大家可以针对自己的具体情况来选择进行锻炼。为了方便大家理解，下面的方法中均是针对胸椎向右侧弯曲的，如果你是左侧弯曲为主，就需要相应改变方向。 俯卧向前伸单臂：在垫子上或者床上俯卧挺身，左手伸直全力前伸，右手后伸，同时做抬头挺胸动作。重复20～30次，共练习4组。 站立转体动作：两脚开立与肩同宽，扭转躯干，向右侧做转体运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。 单臂外振动作：身体直立，两脚开立与肩同宽，右臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物（2．5～5公斤）重复练15～20次，共做4组。 持棒向侧上方摆动伸展：俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲左臂，伸直右臂用力向右侧使劲做摆振式侧体动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，共练习4组。 悬吊摇摆：此动作要借助单杠或类似单杠的装置进行。面对单杠，双手直臂攀握悬垂身体，然后徐徐向左或向右摆动腰腿，同时顺势移动攀握单杠的双手。以使弯曲的脊柱逐渐拉直，重复练习，不计次数。 单杠单臂悬垂运动：左臂手握单杠悬垂20～30秒钟，跳下休息1分钟，重复练习6～8次。 单臂拉引橡皮筋：身体直立，两脚与肩同宽，右手握橡皮筋一端（另一端挂在固定物上），左臂侧平举，用力向身体另一侧拉引，重复30～50次，共练习4组。 单臂上举哑铃运动：身体直立，两只脚与肩同宽，左手持哑铃（10～15公斤），向上举起时伸直臂，放下时屈肘，哑铃位于肩侧停止为1次，自然呼吸，重复10～15次，共练习4组。 采用上述矫正训练方法，在于重点加强脊柱较弱一侧的肌肉力量，逐渐把侧凸的脊柱拉直。同时，还要注意经常保持较好的动作姿势，从而达到辅助矫正侧弯的目的。 需要提醒大家的是：如果在坚持保守治疗的情况下，脊柱弯曲还在发展，就需要及时到医院就诊，采取手术治疗的治疗方法，以免延误最佳治疗时机。 发表于：2009-01-21 22:21

颈椎后纵韧带骨化症（OPLL)的临床表现来源:Admin5 作者:秩名 颈椎后纵韧带骨化症的临床表现与颈椎病，颈椎管狭窄症相似，起病50-60岁，随着骨化加重，患者主要表现为脊髓压迫症状，部分也有神经根受压症状。颈部局部表现有酸痛，后伸受限。脊髓压迫表现为慢性进行性痉挛性四肢瘫，上肢是一侧或双侧的肌力减退，麻木，无力，灵活性减退，握力减弱，大小鱼际肌肉萎缩；下肢表现为行走无力，麻木，痉挛步态，行走不稳，似踩棉花，四肢腱反射亢进；其他可出现大小便困难，便秘，小便失禁。(责任编辑：脊柱之友)

门诊接触到很多患者，已经明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症，经过一段时间的保守治疗无效，本应该选择手术治疗，却因为惧怕手术而继续忍受疾病的折磨，甚至有的患者还残留下肢麻木和活动受限（跛行）等后遗症。惧怕手术的原因主要是对手术风险和手术后疼痛的担忧。在此，我就手术风险及手术后的疼痛做一下简要的介绍，为大家决策提供一些参考。一、关于手术风险 首先想要说明的是任何手术都是有风险的，这是大家非常认可的一句话。但是，都有什么风险？风险有多大？其发生率是多少？这是大家最关心的问题。其实，腰椎手术的风险涉及的范围很广，概括起来主要有如下几个方面：第一是麻醉过程中的风险；第二是手术过程中的风险；第三是手术后的风险；第四是并发疾病的风险。下面我想把最为常见的，患者最关心的手术风险简述一下。1、麻醉风险 任何一个手术都必须经过麻醉。目前，腰椎手术主要选择全身麻醉，就是经过气管插管，呼吸机维持呼吸，静脉给麻醉药或静脉与气管吸入（麻药）联合并用，这些药物的安全性很好且容易控制，加上目前科技的进步，手术过程中对心、肺功能及出血量等进行实时监控，其安全性很高。但是，风险仍然是存在的，比如药物的过敏反应、心律失常、心脏骤停，由于个体差异，对药物敏感性不一造成使用过量等等。这些因素都是防不胜防的意外因素。另外还有在操作过程中导致损伤的因素，比如气道、声门的损伤，食物或消化液反流造成反流性气管及肺的损伤，最后导致肺炎。关于麻醉的风险我在此不想细讲，我想重点讲讲手术过程的风险。2、手术过程的风险 腰椎疾病受累的是马尾神经或神经根。什么是马尾神经呢？人体发育成熟后，脊髓最低点在第二腰椎体下缘，以下就由硬脊膜包绕由脊髓发出的神经，由于这些神经较多，形似马尾，所以被称为马尾神经。马尾神经向下走行，在相应的节段出神经孔，在出神经孔前就已经出硬膜形成神经根。椎间盘突出或椎管狭窄受累的不是马尾神经就是神经根，中央型突出压迫以马尾神经为主，偏一侧时压迫一侧的神经根。引起腰椎管狭窄的原因较多，主要有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、骨质增生等。手术的目的是解除这些压迫因素。那么，手术过程中就有损伤神经根的危险性。神经根经过长时间受压后会失去原来的正常解剖结构，使得手术中不易辨认造成误伤，或在手术中因神经根的压迫过重，在切除前面的致压物时必须牵开已经被压迫的神经根，造成牵拉损伤而导致神经根暂时或永久性功能障碍（瘫痪）。单一神经根的损伤是不全瘫，最终结果是麻木和行走跛行。患者的病程越长手术就越困难，这种神经根损伤的风险就越大。那么，这种风险到底其发生率有多高呢？目前还没有大家公认的一个比率。为此，我们已经联合全国的多家医院进行统计，其结果在不久的将来会向大家公布。一般认为其发生率是千分之几。需要说明的是手术风险的比率与个体风险关系不大，千分之一的风险率是针对群体的，如果这一不幸的事发生了，那么，对于发生的患者来讲就是百分之百。对于医生来讲做一千个手术，前999个患者没有发生神经根损伤，那么，第一千位患者不会就一定发生神经根损伤。反过来讲，第一个发生了并发症，并不是以后999就一定不发生并发症。与神经损伤相关的因素还有手术者的经验，这也是大家关注的，目前，大部分三级甲等医院因手术量较大，经验丰富，安全性还是很好的。除此之外，最常见的就是硬膜的损伤了，硬膜是包绕脊髓、马尾神经的一个致密的膜，内有脑脊液，脊髓及神经漂浮在脑脊液中被保护。硬膜损伤导致的是脑脊液漏，脑脊液漏并不可怕，一般都可以治愈，其严重性不大。3、手术后的风险 手术后的风险主要的是感染，任何一个手术均存在感染的风险。细菌的来源可以通过手术过程中空气的流动侵入体内，也可以通过手术器械侵入体内。目前，三级甲等医院的手术室都具备层流设备，可以做到几乎空气中没有细菌的环境。消毒的设备与技术都很好，发生这种由空气和器械感染的可能性的几率很低，如果有就会出现群体感染的事件。手术前有的病人体内也可能有细菌存留，只是因为人体的抵抗力强而不发病，手术后使得人体抵抗力下降而引发感染发生。总之，发生感染的风险性已经很低，感染后的治疗也并不是很困难，治愈率很高。另外就是内植物钉棒的断裂，很多病人手术要用内固定，目前应用最广的是钉棒系统，钉棒固定的目的是使椎间盘切除后不稳定的椎体间暂时固定，同时手术会植骨，植骨是椎间融合的基础。融合了钉棒就失去作用了，也就达到目的了。如果没有融合，钉棒经过长时间受力、疲劳就会断裂。4、并发疾病的风险 腰椎疾病的病人大部分是老年患者，老年患者往往会同时伴有全身其他脏器的疾病。最常见的有冠心病、高血压、糖尿病、肺心病、骨质疏松症等，其中，心肺功能的不全是影响手术的最危险因素。手术本身会给病人带来很大的创伤，只是因为麻醉后病人没有疼痛的痛苦而已。这种创伤不仅会导致心肺功能障碍，而且还会导致凝血纤溶系统失去平衡，以及水电解质失平衡，这些都会导致严重的并发症甚至危及生命。可喜的事由于科技的进步，认识水平的提高，对并发全身其他疾病的患者多安全度过手术危险期。重症监护病房（ICU）的建立使得原来没有条件手术的患者也能进行手术治疗，使得手术风险大大降低。二、手术后的疼痛 手术后疼痛也是很多人担心的问题。近年来在术后镇痛方面发展很快，主要有手术后常规口服消炎止痛类药物以及自愿使用术后麻醉泵持续镇痛，将手术后的疼痛降到最低。因此，手术后疼痛已经不再困扰病人。三、手术的选择 每个接受手术的病人做出接受手术的决定都是慎而慎之的，是经过一番痛苦的抉择过程的。我认为在手术的选择上每个个体的思维方式是很重要的。在做出决策前患者的关注点不同就会有不同的决策，如果患者非常注重手术风险，那他（她）就不会早早做出手术的决定，如果患者更注重病情，注重由于疾病带来的危害，那么该患者就会积极要求手术治疗。在临床工作中我经常让病人回答以下几个问题：第一、你的疾病诊断明确，你很痛苦吗？第二、这种程度的痛苦你现在接受吗？第三、手术是可以解除你的疼苦的，当然，手术也是有风险的，这种风险是………，你愿意为消除你的痛苦承担这些风险吗？其实，手术的决择主要是第三个问题的辩证关系。但是，有的人并不是因为现在病情严重要选择接受手术治疗，而是因为惧怕病情严重而在担忧是否必须要进行手术治疗。如果第二个问题是肯定的，患者应该求助医生，经过住院检查在进行评估手术风险，之后再做出最后的抉择才是最明智的选择。对于手术方式的选择是一个学术问题，手术之前医生要做出决定，决定也不是由一个医生做出的，有的是已经达成共识的，而有的需要经过很多医生进行讨论，最后得出一个决定。当然，这个决定最后由科室负责人或者是能对病人负完全责的人作出，有的则是需要与病人沟通后才能做决定的。(转贴于北京朝阳医院海涌教授的腰椎疾病)